Информационный портал
«Вестник КРСУ»

Фонд травмы головного мозга опубликовал руководство по хирургическому лечению травматической субдуральной гематомы. Однако нет данных о доле пациентов с травматической субдуральной гематомой, которые могут быть отобраны для консервативного лечения, и о том, каков исход у этих пациентов. Задачи этого исследования были следующими: 1) установить, какая доля пациентов первоначально лечится консервативно; 2) определить, какая доля пациентов будет ухудшаться и потребует хирургической эвакуации и 3) выявить факторы риска, связанные с ухудшением состояния и отсрочкой операции. Были проанализированы 869 случаев с острой травматической субдуральной гематомой, имевшие место в течение 4-летнего периода. Для всех пациентов с травматической субдуральной гематомой, получавших консервативное лечение, в качестве показателей результата были взяты доля отсроченного хирургического вмешательства и оценка по шкале исходов Глазго. Было проведено сравнение множества факторов между пациентами, которым потребовалась отсроченная операция, и пациентами без операции. Из 869 пациентов с острой травматической субдуральной гематомой 646 (74,3 %) первоначально получали консервативное лечение. Хороший результат был достигнут у 76,7 % пациентов. Только 6,5 % в конечном итоге потребовалась отсроченная операция, а средняя задержка операции составила 9,5 дня. Факторы, связанные с ухудшением, были следующими: 1) более толстая травматическая субдуральная гематома (p < 0,001); 2) больший сдвиг средней линии (p < 0,001); 3) конвекситальное расположение (p = 0,001); 4) злоупотребление алкоголем (p = 0,0260) и 5) история падений (p = 0,018). Не было никакой существенной разницы в отношении возраста, пола, оценки по шкале комы Глазго, оценки тяжести травмы, аномальной свертываемости крови, использования препаратов, разжижающих кровь, и наличия церебральной атрофии или заболевания белого вещества. Большинство пациентов с травматической субдуральной гематомой лечились консервативно. Из них только 6,5 % позже потребовалось хирургическое вмешательство из-за повышенного внутричерепного давления или прогрессирования травматической субдуральной гематомы. Пациенты, находящиеся в группе риска, могут быть идентифицированы и более тщательно обследованы.

черепно-мозговая травма; субдуральная гематома; острая субдуральная гематома; нехирургическая субдуральная гематома; травма головы

Мээнин жаракаты фонду жаракаттан субдуралдык гематоманы хирургиялык жол менен дарылоо боюнча колдонмону жарыялады. Бирок жаракаттан субдуралдык гематома менен ооругандардын консервативдик дарылоо үчүн тандалып алынышы мүмкүн болгон үлүшү жана бул бейтаптардын жыйынтыгы кандай экендиги жөнүндө маалымат жок. Бул изилдөөнүн максаттары төмөнкүлөр болгон: 1) бейтаптардын кайсы үлүшү консервативдүү түрдө дарыланарын аныктоо; 2) бейтаптардын кайсы үлүшү начарлай турганын жана хирургиялык эвакуацияны талап кылаарын аныктоо жана 3) абалынын начарлашына жана операциянын кечиктирилишине байланыштуу тобокелдик факторлорун аныктоо. 4 жылдын ичиндеги курч жаракаттан субдуралдык гематоманын 869 учуру талданды. Консервативдик дарылоодон өткөн жаракаттан субдуралдык гематома менен ооруган бардык бейтаптар үчүн жыйынтык көрсөткүч катары кечиктирилген хирургиянын үлүшү жана Глазго жыйынтык шкаласы боюнча баалоо алынган. Кечиктирилген операцияны талап кылган бейтаптар менен операциясыз бейтаптардын ортосунда көптөгөн факторлор салыштырылган. Курч жаракаттан субдуралдык гематома менен ооруган 869 бейтаптын 646сы (74,3 %) алгач консервативдик дарылануудан өткөн. Бейтаптардын 76,7 % жакшы натыйжага жетишкен. Бейтаптардын 6,5 % гана жыйынтыгында кечиктирилген операцияны талап кылышкан жана операциянын орточо кечигүүсү 9,5 күн болгон. Начарлоого байланыштуу факторлор төмөнкүлөр болгон: 1) бир кыйла калың жаракаттан субдуралдык гематома (p < 0,001); 2) ортоңку сызыктын чоң жылышы (p < 0,001); 3) конвекситалдык жайгашуусу (p = 0,001); 4) ичкиликти ашыкча пайдалануу (p = 0,0260) жана 5) жыгылуу тарыхы (p = 0,018). Жашы, жынысы, Глазго кома шкаласынын баллы, жаракаттын оордугун баалоо, кандын аномалдык коюлуусу, канды суюлтуучу каражаттарды колдонуу жана мээнин атрофиясынын же ак зат оорусунун болушуна карата олуттуу айырмачылыктар болгон эмес. Жаракаттан субдуралдык гематома менен ооругандардын көбү консервативдүү түрдө дарыланган. Алардын ичинен 6,5 пайызы гана кийинчерээк баш-сөөк ичиндеги басымдын жогорулашынан же гематоманын чоңоюушунан улам операцияны талап кылышкан. Тобокел тобуна кирген бейтаптар идентификацияланып жана толугураак текшерүү жүргүзүлүшү мүмкүн.

баш-сөөк мээ жарааты; субдуралдык гематома; курч субдуралдык гематома; хирургиялык эмес субдуралдык гематома; баш жараты

The Brain Injury Foundation has published guidelines for the surgical treatment of traumatic subdural hematoma (SDH). However, there is no data on the proportion of patients with SDH who can be selected for conservative treatment, and what the outcome of these patients is. The objectives of this study were: 1) to establish which proportion of patients are initially treated conservatively; 2) to determine which proportion of patients will deteriorate and require surgical evacuation; and 3) to identify risk factors associated with deterioration and postponement of surgery. 869 cases of acute traumatic SDH that occurred over a 4-year period were analyzed. For all patients with SDH who received conservative treatment, the proportion of delayed surgical intervention and the score on the Glasgow outcome scale were taken as outcome indicators. A variety of factors were compared between patients who required delayed surgery and patients without surgery. Of the 869 patients with acute traumatic SDH, 646 (74.3%) initially received conservative treatment. A good result was achieved in 76.7% of patients. Only 6.5% eventually required delayed surgery, and the average delay in surgery was 9.5 days. The factors associated with the deterioration were as follows: 1) thicker SDH (p < 0.001); 2) greater midline shift (p < 0.001); 3) convexital location (p = 0.001); 4) alcohol abuse (p = 0.0260); and 5) history of falls (p = 0.018). There was no significant difference in age, gender, Glasgow Coma score, injury severity assessment, abnormal blood clotting, use of blood thinners, and the presence of cerebral atrophy or white matter disease. Most patients with SDH were treated conservatively. Of these, only 6.5% later required surgery due to increased intracranial pressure or progression of SDH. Patients at risk can be identified and examined more thoroughly.

traumatic brain injury; subdural hematoma; acute subdural hematoma; nonsurgical subdural hematoma; head injury