Ырысов Кенешбек Бакирбаевич – д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. НАН КР, проректор по учебной работе Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, тел.: +996-772 172471, +996-312 545882, e-mail: keneshbek.yrysov@gmail.com
Келиева Лалита Хамзатовна – аспирант кафедры нейрохирургии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, тел.: +996-771 950983
Каныев Алимбек Амирбекович – аспирант кафедры нейрохирургии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, тел.: +996-708 432414
Каримов Улан Абдиллаевич – аспирант кафедры нейрохирургии Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, тел.: +996-776 226228
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЛИ РАННЯЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ГРЫЖЕ ПОЯСНИЧНОГО МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА: ОБОСНОВАНИЕ И ДИЗАЙН РАНДОМИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Представлен дизайн рандомизированного многоцентрового исследования эффективности длительной консервативной стратегии лечения по сравнению с хирургическим вмешательством у пациентов с грыжей поясничного межпозвонкового диска. Пациенты, обращающиеся к своему врачу общей практики с грыжей поясничного межпозвонкового диска продолжительностью менее двенадцати недель, направляются в амбулаторное отделение неврологии. После подтверждения диагноза и показаний к хирургическому вмешательству проводится МРТ-сканирование. Если обнаружена отчетливая грыжа межпозвонкового диска, которая, кроме того, охватывает клинически ожидаемый участок, пациент имеет право на рандомизацию. В зависимости от результатов схемы рандомизации пациент будет либо подвергнут длительному консервативному лечению, либо хирургическому вмешательству. Операция будет проводиться в соответствии с руководящими принципами и между шестью и двенадцатью неделями после появления жалоб. Экспериментальная терапия состоит из длительного консервативного лечения под наблюдением врача общей практики, за которым может последовать хирургическое вмешательство в случае сохраняющейся или прогрессирующей инвалидности. Ответ на основной вопрос исследования будет дан через 12 месяцев после рандомизации. Общий период наблюдения охватывает два года. Отсутствуют данные об оптимальном лечении ишиаса, вызванного поясничным межпозвонковым диском. Это прагматичное рандомизированное исследование сосредоточено на «сроках» вмешательства и будет способствовать принятию решения врачом общей практики и нейрохирургом относительно направления пациентов на операцию.
Keywords in Russian:поясничный отдел; выпадение диска; смещение диска; ишиас; магнитно-резонансная томография; корреляционное исследование
БЕЛДЕГИ ОМУРТКА АРАЛЫК ДИСКТИН ЧУРКУСУНДАГЫ ЭРТЕ ОПЕРАЦИЯ ЖАНА КОНСЕРВАТИВДҮҮ ДАРЫЛОО: НЕГИЗДЕМЕ ЖАНА РАНДОМИЗИРЛЕНГЕН ИЗИЛДӨӨНҮН ДИЗАЙНЫ
Бел омуртка аралык дисктин чуркусу бар бейтаптарга хирургиялык кийлигишүүгө салыштырмалуу узак мөөнөттүү консервативдүү дарылоо стратегиясынын натыйжалуулугу рандомизацияланган көп борборлуу изилдөөнүн дизайны менен сунушталган. Бел омурткасынын он эки жумага жетпеген убакытка созулган чуркусу бар бейтаптар, өзүнүн жалпы практикалык дарыгерине кайрылган учурда, амбулатордук неврология бөлүмүнө жөнөтүлөт. Диагнозду жана хирургиялык кийлигишүүгө көрсөткүчтөрдү ырастагандан кийин, MРТ сканери жасалат. Эгерде, омуртка аралык дисктин чуркусу так аныкталса, башкача айтканда, клиникалык жактан күтүлгөн аймакты камтыса, рандомизацияга укуктуу. Рандомизация схемасынын жыйынтыгына жараша, бейтап узак мөөнөттүү консервативдүү дарылоого же хирургиялык кийлигишүүгө дуушар болот. Операция жетектөөчү көрсөтмөлөргө ылайык жана даттануулар пайда болгондон кийин алты же он эки жумага чейин жүргүзүлөт. Тажрыйбалык терапия жалпы практикадагы дарыгердин көзөмөлү астында узак мөөнөттүү консервативдүү дарылоодон турат, андан кийин туруктуу же прогрессивдүү майыптык учурунда операция жасалышы мүмкүн. Негизги изилдөөнүн суроосуна рандомизациядан 12 ай өткөндөн кийин жооп берилет. Жалпы байкоо мөөнөтү эки жылды камтыйт. Бел омуртка аралык дисктен улам пайда болгон ишиасты оптималдуу дарылоо боюнча маалыматтар жок. Бул прагматикалык рандомизацияланган изилдөө кийлигишүүнүн “убактысына” багытталган жана бейтаптарды операцияга жөнөтүү боюнча жалпы практикалык дарыгердин жана нейрохирургдун чечим чыгарышына көмөк көрсөтөт.
Keywords in Kyrgyz:бел бөлүгү; дисктин түшүп калуусу; дисктин жылышы; ишиас; магниттик-резонанстык томография; корреляциялык изилдөө
CONSERVATIVE TREATMENT OR EARLY SURGERY FOR LUMBAR INTERVERTEBRAL DISC HERNIATION: RATIONALE AND DESIGN OF A RANDOMIZED TRIAL
The design of a randomized multicenter study of the effectiveness of a long-term conservative treatment strategy compared with surgery in patients with a herniated lumbar intervertebral disc is presented. Patients who go to their general practitioner with a herniated lumbar intervertebral disc lasting less than twelve weeks are referred to the outpatient department of Neurology. After confirming the diagnosis and indications for surgery, an MRI scan is performed. If a distinct herniated intervertebral disc is detected, which, in addition, covers the clinically expected area, the patient has the right to randomization. Depending on the results of the randomization scheme, the patient will either undergo long-term conservative treatment or surgical intervention. The operation will be carried out in accordance with the guidelines and between six and twelve weeks after the appearance of complaints. Experimental therapy consists of long-term conservative treatment under the supervision of a general practitioner, which may be followed by surgical intervention in the case of persistent or progressive disability. The answer to the main question of the study will be given 12 months after randomization. The total observation period covers two years. There is no data on the optimal treatment of sciatica caused by a lumbar intervertebral disc. This pragmatic randomized trial focuses on the "timing" of the intervention and will facilitate the decision of a general practitioner and a neurosurgeon regarding the referral of patients for surgery.
Keywords in English:lumbar spine; disc prolapse; disc displacement; sciatica; magnetic resonance imaging; correlation examination